Chantal-beauty.ru

Красота женщины, стрижки, маникюр, макияж, косметика, мода, новинки косметологии
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ретиноевая мазь от морщин: отзывы косметологов

Ретиноевая мазь от морщин: отзывы косметологов

Препараты из группы ретиноидов в настоящее время являются наиболее эффективными средствами лечения всех форм угрей.

Почему мы выбираем их?

Потому что они благоприятно воздействуют на все процессы, происходящие в коже при возникновении угрей, – уменьшают выработку кожного сала и облегчают его выделение, нормализуют ороговение, уменьшают воспаление, препятствуют росту патогенных микробов в сально-волосяных фолликулах.

Системная (внутренняя) терапия ретиноидами (Роаккутаном или высокими дозами ретинола пальмитата) обычно применяется при тяжелых формах угрей. При нетяжелых формах более целесообразно назначать наружные средства с 13-цис-ретиноевой кислотой (изотретиноином). Отечественный препарат Ретиноевая мазь выпускается в двух концентрациях — 0,1 % и 0,05 %, что соответствует содержанию в нем 13-цис-ретиноевой кислоты (изотретиноина). Мазь изготовлена на эмульсионной основе (то есть имеет консистенцию легкого увлажняющего крема), имеет желтоватый цвет, без запаха, легко наносится на кожу и впитывается. Какую концентрацию выбрать, какими ориентирами пользоваться для того, чтобы клинический эффект был максимален? Этим вопросам посвящена предлагаемая статья.

Изучение безвредности ретиноевой мази всех трех концентраций показало, что мазь не оказывает аллергизирующего, канцерогенного, мутагенного, эмбриотоксического и тератогенного действия.

В начале лечения папуло-пустулезных и комедональных угрей используют Ретиноевую мазь 0,1 %, чтобы достигнуть максимального эффекта в более короткие сроки. Исключение составляют лица с тонкой, чувствительной кожей (преимущественно блондины, рыжеволосые и дети), у которых вначале применяют мазь меньшей концентрации (0,05 %), увеличивая ее при хорошей переносимости обычно через 2-3 недели. Мазь наносят дважды в день тонким слоем на пораженные участки (кожу лица, в необходимых случаях спины и груди). При применении мази большой концентрации на лицо не следует наносить ее на веки, область вокруг глаз, губы, уголки рта и у входа в нос, а также не допускать попадания препарата на слизистые оболочки во избежание раздражения.

Почти у всех больных на 5-8-ой дни лечения наблюдается реакция обострения, проявляющаяся в увеличении количества высыпаний, умеренном покраснении и шелушении кожи, иногда сухости губ, зуде. Реакция продолжается от 3 дней до 2 недель, не требует дополнительной терапии и исчезает самостоятельно, сменяясь стойким улучшением. При резко выраженной реакции обострения применение мази прекращают на несколько дней до ее стихания. Несмотря на то, что в инструкции по применению мази говорится о возможности такой реакции, лучше предупредить о ней больного. Наш опыт показывает, что она иногда расценивается больными, как непереносимость препарата и лечение прекращается. Очередной визит к дерматологу лучше запланировать через 10-14 дней после начала лечения, именно в это время у больных появляются вопросы и сомнения, они нуждаются в поддержке и уверенности в том, что все идет, как надо. После стихания реакции обострения отмечается улучшение – постепенно уменьшается жирность кожи, наблюдается разрешение высыпаний. Эта благоприятная тенденция продолжается весь период лечения (обычно 3 месяца), что не исключает появления небольшого количества новых высыпных элементов. Других побочных явлений обычно не бывает.

Лучший результат достигается при комедональных угрях – очищение комедонов и снижение жирности кожи происходит в течение 14-21 дней. Глубоко расположенные закрытые комедоны становятся более поверхностными. При папуло-пустулезных угрях первыми разрешаются пустулы (гнойнички) и комедоны, позже – воспалительные элементы, наиболее резистентны к лечению пятна, кистозные элементы и рубчики.

Для повышения концентрации мази у тех больных, для кого было сочтено более целесообразным начать лечение с ретиноевой мази 0,05 %, лучше выбрать период, когда после стихания реакции обострения прошло 7-10 дней.

А что считать непереносимостью препарата? Как отличить ее от реакции обострения и выбрать верную тактику ведения больного?

В отдельных случаях после первого же нанесения на кожу мази больного беспокоит ощущение жжения, зуда, возникает покраснение. При повторных нанесениях эти явления повторяются, усиливаются, эритема распространяется на соседние участки, присоединяется отечность кожи, возникают покраснение, высыпания в виде мелких пятен и узелков, шелушение. При непереносимости препарат отменяют, дальнейшее лечение проводят препаратами других групп (не из группы ретиноидов!). Тактика лечения явлений непереносимости соответствует таковой аллергических высыпаний. От реакции обострения непереносимость отличается сроками появления, быстрым развитием симптомов, наличием отечности и уплотнения, появлением несвойственных угрям высыпаний, не приуроченных к устьям сально-волосяных фолликулов, распространением высыпаний за пределы аппликации мази.

Следует отметить, что первоначальное ощущение жжения, проходящее через несколько секунд, может наблюдаться у лиц с чувствительной кожей при хорошей переносимости препарата. Оно связано с присутствием в составе мази небольшого количества спирта, используемого в качестве противомикробного вещества.

Во время лечения ретиноевой мазью 0,1 % может встречаться еще один феномен – передозировка 13-цис-ретиноевой кислоты. Клинические проявления избыточного накопления ее в коже – появление шелушащихся красных пятен как в местах нанесения мази, так и поблизости (на шее, животе, плечах, предплечьях, кистях). Субъективно отмечается слабый зуд, ощущение повышенной чувствительности кожи в местах контакта ее с одеждой, а также при прикосновении. В таких случаях возможно 2 выхода – отменить применение мази до разрешения указанных явлений, а затем начать ее применение вновь в меньшей концентрации, или сразу уменьшить концентрацию. Передозировка отмечается ближе к завершению курса терапии – на втором-третьем месяце лечения.

Назначение ретиноевой мази 0,05 % показано в следующих случаях:

  • При тонкой, чувствительной, склонной к раздражению коже;
  • При избыточном скоплении в коже ретиноевой кислоты (передозировке);
  • В условиях повышенного солнечного облучения;
  • Как переходный период к поддерживающей терапии;
  • При конглобатных угрях в период между курсами системной терапии.

Первые два случая уже рассмотрены выше.

Поездки на южные курорты, переезд в климатическую зону с более жарким климатом, также как и летний период в средней полосе, сопряжены с повышенной инсоляцией. Ретиноевая мазь повышает чувствительность кожи к солнечным лучам. В связи с этим лучше пользоваться мазью меньшей концентрации, перейти на однократное (на ночь) нанесение мази, а также применять солнцезащитные средства, выходя на солнце.

Читайте так же:
Сколько стоит операция по увеличению бюста

Как сочетать использование ретиноевой мази и солнцезащитных средств? Исследования показали, что в течение 1 часа после нанесения ретиноевой мази концентрация ее в коже достигает максимального уровня. Исходя из этого, солнцезащитные средства рекомендуется наносить спустя час после ретиноевой мази. Если мази было нанесено слишком много, то ее избыток остается на коже, придавая ей неопрятный жирный вид. В этом случае прежде чем нанести солнцезащитное средство, кожу можно обработать тоником, лосьоном, обтереть влажной или сухой салфеткой. Рекомендуемая степень защиты – 30-40 SPF, во время пребывания на пляже и у лиц с чувствительной тонкой белой кожей и светлыми или рыжими волосами – до 60 SPF.

При успешном завершении основного курса лечения (3 месяца) ретиноевой мазью 0,1 % необходимо плавно перейти к поддерживающей терапии. В переходный период (1-2 месяца) рекомендуется использовать ретиноевую мазь 0,05 % вначале 2 раза в день, затем однократно на ночь.

После окончания курса системной терапии ретиноидами (роаккутаном или ретинола пальмитатом) конглобатных угрей также показано применение местной терапии ретиноидами – ретиноевой мази 0,1 % или 0,05 % в зависимости от состояния кожи.

Заключение

Ретиноевая мазь — хорошее наружное средство лечения нетяжелых форм обыкновенных угрей. Наличие двух концентраций мази дает возможность сделать лечение более эффективным, обеспечить поддерживающую терапию, быстро реагировать на изменения кожи, меняя концентрацию, избегать явлений передозировки, не утрачивая лечебного действия препарата.

Ретиноевая мазь от морщин – будут ли реальные результаты применения?

По мере старения организма кожа сталкивается с всевозможными проблемами. Возрастные процессы приводят к утрате эластичности эпителия, ухудшению упругости, нарушению водного баланса. Как следствие, появляются различные проблемы – морщины, шелушения, сухость. Ретиноевая мазь считается очень результативным средством, которое активно используется для омоложения эпителия.

Особенности состава

Ретиноевую мазь производят в алюминиевых тубах по 10, 15, 35 г. Активным компонентом средства считается изотретиноин. По сути, это вещество представляет собой витамин А. Элемент вступает в реакцию с микрофлорой организма, трансформируясь в ретиноевую кислоту.

Помимо действующего вещества, в составе средства присутствуют такие компоненты:

  1. Дибунол – представляет собой антиоксидант. С помощью средства удается устранить локальное воспаление и активизировать процессы восстановления. Элемент стимулирует заживление ран.
  2. Эмульсионный воск – является эмульгатором.
  3. Глицерин – обладает антисептическими свойствами. Средство помогает избежать испарения влаги.
  4. Очищенная вода.
  5. Бутилоксианизол – представляет собой пищевую добавку, которая является окислителем жиров.
  6. Вазелиновое масло.
  7. Этиловый спирт – имеет концентрацию 95 %.

Уникальные компоненты средства способствуют размягчению ороговевшего слоя дермы и обеспечивают защиту пораженного фрагмента кожи от микроорганизмов. Помимо этого, составляющие препарата активизируют синтез коллагена.

Лекарственное вещество восстанавливает нормальную работу сальных желез и провоцирует уменьшение объема кожного жира. Состав используют в качестве противосеборейного средства. Помимо этого, он помогает купировать воспаление.

Полезные свойства

Ретиноевая мазь часто применяется для ухода за кожей. Также ее нередко используют в целях омоложения эпителия. Уникальный состав средства стимулирует обновление эпителия и увеличивает его эластичность. При систематическом нанесении состава внешний вид кожи заметно улучшается. Она становится более нежной и бархатистой.

Препарат способствует разглаживанию мимических морщин. Также он помогает добиться выраженного подтягивающего эффекта при повышенной дряблости эпителии. Однако такого результата удастся добиться лишь при условии систематического использования.

Помимо этого, вещество применяют в таких ситуациях:

  • угревые высыпания и прыщи;
  • дерматит на лице;
  • себорея;
  • повышенная выработка жира сальными железами;
  • акне.

Механизм действия

Уникальные компоненты, которые присутствуют в составе мази, помогают добиться комплексного воздействия на кожу. Благодаря применению вещества удается получить такие эффекты:

  1. Регенерирующее действие. Мазь обеспечивает восстановление пораженной кожи, помогая справиться с прыщами, морщинами и следами акне.
  2. Противовоспалительный эффект. С помощью средства удается купировать воспаление.
  3. Кератологическое действие. Применение вещества помогает добиться отшелушивания эпителия. Благодаря этому отмершие клетки быстро удаляются с поверхности эпителия и не приводят к закупориванию пор.
  4. Себостатический эффект. Использование состава нормализует функционирование сальных желез, что помогает замедлить синтез подкожного жира.

Изотретиноин представляет собой дерматопротектор, который способствует восстановлению эпителия, делая его более чистым. Препарат помогает справиться с морщинами и угревыми высыпаниями. Средство успешно устраняет сыпь и гиперемию дермы. Благодаря заживляющим характеристикам можно устранить пятна от прыщей и угрей. Также состав отлично справляется с рубцовыми дефектами.

Уникальная особенность вещества кроется в том, что оно действует не только на поверхности эпителия. Многочисленные отзывы говорят о том, что средство успешно справляется с различными подкожными образованиями. Причем лекарство подходит не только для кожи лица, но и для спины, плеч, бедер.

Компоненты мази активно разглаживают морщины. Это средство обеспечивает такие результаты:

  1. Способствует обновлению эпителия, справляется с отмершими участками и ороговевшими клетками.
  2. Активизирует синтез коллагена, который обеспечивает гладкость и упругость эпителия.
  3. Способствует восстановлению тканей, помогает справиться с глубокими морщинами и заломами. Также препарат способствует разглаживанию мелкой сетки морщин.

Благодаря выравниванию эпителия и активной продукции коллагена удается добиться заметного омоложения эпителия.

Правила проведения теста на аллергию

Перед нанесением средства обязательно необходимо четко соблюдать инструкцию производителя. Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных реакций, стоит сделать тест на аллергию. Провести процедуру достаточно легко. Для этого необходимо выполнить следующее:

  • Нанести немного мази на сгиб локтя. Лучше всего выбрать область с максимально мягкой и тонкой кожей.
  • Обработанный участок заклеить пластырем и оставить на 24 часа.
  • По истечении указанного времени пластырь снять и оценить состояние эпителия. При появлении высыпаний, покраснений или припухлостей пользоваться средством запрещено.
Читайте так же:
Тату хной (мехенди) на руке – легкие, маленькие рисунки. Сколько держится тату. Цена. Фото

При выполнении теста на аллергию нужно следить, чтобы на коже не только не было симптомов аллергии, но и отсутствовало жжение, покалывание или шелушение.

Особенности использования мази

Ретиноевая мазь не может считаться питательным или увлажняющим кремом. Это медикаментозное средство, которое не способно заменить обычные средства для ухода за кожей. Перед нанесением состава непременно следует оценить чувствительность эпителия. Для этого немного вещества наносят на запястье или сгиб локтя. Если через сутки реакция отсутствует, можно переходить нанесению состава на лицо.

Ретиноевая мазь от морщин - будут ли реальные результаты применения?

Омолаживающие процедуры следует делать весной или осенью. Именно в это время кожа не подвергается влиянию мощного ультрафиолетового излучения. В период использования ретиноевой мази непременно следует пользоваться кремом с солнцезащитными свойствами. Если пренебречь этим правилом, есть риск появления нежелательных побочных эффектов. В простых случаях они проявляются в виде небольшого покраснения. В запущенных ситуациях лицо может покрыться волдырями, напоминающими ожог.

Применять лекарственный препарат рекомендуется 1-2 раза в сутки. При отсутствии отрицательных проявлений длительность терапии может составлять 2 месяца. При этом на 30 дней необходимо прерваться. Средством можно обрабатывать любые участки кожи, избегая области глаз. Важно четко придерживаться правил проведения процедуры. Это поможет избежать раздражения эпителия, появления пигментации, нарушения водного баланса.

Перед использованием ретиноевой мази специалисты рекомендуют провести очищение эпителия от косметических средств и загрязнений. При этом пользоваться скрабами категорически запрещено. Они приведут к появлению микротравм. При попадании мази в поврежденные области есть риск появления сильного раздражения.

Чтобы добиться ощутимых результатов после терапии, нужно соблюдать такие правила:

  1. Очистить лицо мягким составом для умывания.
  2. Протереть дерму тоником. Важно выбирать средство без содержания спирта.
  3. Промокнуть лицо салфеткой.
  4. Выдавить немного мази на подушечку пальца. Чтобы обработать все лицо, будет достаточно небольшой горошины средства.
  5. Нанести средство на проблемные участки дермы.
  6. Подождать 2-3 минуты. После этого можно вытереть остатки средства с помощью ватного спонжа.
  7. Покрыть лицо ночным кремом.
  8. С утра необходимо умыться и воспользоваться дневным кремом. При использовании ретиноевой мази днем перед выходом на улицу следует нанести дневной крем, который имеет защитный фактор не меньше 25 единиц.

После первого применения мази может появиться небольшое шелушение. Это считается нормальной реакцией кожи и не становится основанием для отмены препараты. Спустя несколько процедур произойдет очищение эпителия и восстановится его защитный слой.

Специалисты утверждают, что небольшое покраснение и шелушение исчезнут через 24 часа. Если спустя пару суток проблемы сохраняются, от применения состава лучше отказаться.

Эффективные маски на основе препарата

Ретиноевую мазь нередко добавляют в омолаживающие маски. Их можно наносить не чаще 1 раза в неделю. Длительность процедуры составляет полчаса. После завершения сеанса рекомендуется умыться теплой водой и нанести на кожу подходящий крем.

К наиболее действенным процедурам стоит отнести следующее:

  1. Смешать яичный белок с небольшим количеством средства. Нанести слой массы и оставить ее подсохнуть – на это потребуется около 5 минут. В общей сложности потребуется нанесение 3-4 слоев средства.
  2. Взять 1 небольшую ложку дрожжей и смешать с 1/5 стакана молока. Оставить на некоторое время, чтобы дрожжи начали свою активность. Затем добавить в средство яичный желток и небольшое количество мази. Состав тщательно перемешать и обработать лицо.
  3. Очистить огурец от кожуры и измельчить при помощи блендера. В полученную массу добавить мазь.
  4. 1 небольшую ложку питательного крема смешать с горошиной мази.

Наносить средства на основе ретиноевой мази следует по вечерам – лучше всего делать это перед сном. В это время нельзя употреблять спиртные напитки и курить. Также специалисты советуют отказаться от употребления горячих напитков – чая и кофе.

Периодичность применения мази

Чтобы добиться заметного омолаживающего действия, нужно соблюдать основные рекомендации врача. Специалисты советуют проводить процедуры дважды в год. Это лучше всего делать весной и осенью. В этот период солнце характеризуется минимальной активностью и не оказывает существенного влияния на кожу.

Ретиноевая мазь от морщин - будут ли реальные результаты применения?

Если отсутствует аллергия и кожа прекрасно переносит лекарство, терапию можно проводить и чаще. В такой ситуации курсы лечения выполняют до 4 раз в год. Продолжительность каждого курса терапии составляет 2-4 недели. Этого периода хватит для омоложения кожи, устранения глубоких складок и мелких морщин.

Сочетание ретинола с кремами

Чтобы добиться прекрасных результатов и справиться с морщинами, можно не только использовать ретиноевую мазь, но и сочетать аптечный раствор витамина А с различными кремами. Это средство можно купить в аптеке в капсулах или ампулах. В таких лекарственных формах витамин представлен в жидком виде.

Чтобы добиться прекрасного омолаживающего эффекта, достаточно добавить немного витамина А в обычный крем для ухода за кожей. Наносить средство рекомендуется перед сном. При этом необходимо избегать кожи вокруг глаз.

Меры предосторожности

Несмотря на полезные свойства, ретиноевую мазь можно применять далеко не всегда. В аннотации к препарату присутствуют определенные ограничения. К ключевым противопоказаниям к применению состава относят следующее:

  • Беременность и лактация. Ретиноевую мазь категорически запрещено применять женщинам даже на этапе планирования беременности. Избыточное содержание витамина А в организме может стать причиной опасных последствий.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Патологии почек и печени.
  • Злокачественные опухоли.
  • Применение антибактериальных препаратов и пероральных контрацептивов.

Женщинам, которые принимают контрацептивные препараты на основе прогестерона, стоит помнить, что комбинация подобных средств с ретиноевой мазью приводит к уменьшению эффективности лекарств. При необходимости применения данного вещества стоит подобрать другой метод контрацепции.

Категорически не рекомендуется сочетать ретиноевую мазь с витамином А и его производными. Избыточное содержание вещества организме может стать причиной серьезной аллергической реакции. Крайне аккуратно применяют ретинолы при проведении антибиотикотерапии. К побочным реакциям такого сочетания относят головные боли и увеличение внутричерепного давления.

Читайте так же:
Оттеночный бальзам Syoss. Инструкция по применению, палитра, отзывы

Перед началом применения ретиноевой мази в омолаживающих целях необходимо ознакомиться с вероятными побочными эффектами. В период терапии есть риск появления таких реакций организма:

  • снижение остроты зрения;
  • тошнота;
  • шелушение ладоней и стоп;
  • нарушения сна;
  • головные боли;
  • конъюнктивит;
  • повышенная сухость слизистых покровов ротовой полости и носоглотки;
  • ухудшение слуха;
  • покраснение кожи;
  • дистрофическое поражение ногтей;
  • нарушения пищеварения;
  • дискомфортные ощущения в мышечных тканях.

Если после применения ретиноевой мази возникают осложнения, лечение этим средством нужно прекратить и проконсультироваться с дерматологом.

Эффективность

После нанесения ретиноевой мази существенно улучшается качество кожи. Косметологи отмечают у своих пациенток такие изменения:

  • появляется красивый румянец;
  • уменьшается количество и степень выраженности пигментных пятен;
  • повышается упругость эпителия;
  • уменьшается выраженность морщин;
  • сужаются поры;
  • пропадают прыщи и угревые высыпания;
  • улучшается овал лица.

Отзывы косметологов

Косметологи высказывают разные мнения относительно эффективности применения ретиноевой мази для устранения возрастных изменений дермы. Специалисты, которые используют препарат в терапевтических целях, отмечают выраженные результаты при борьбе с угревыми высыпаниями и некоторыми видами дерматитов. Однако многим из них считают использование вещества в омолаживающих целях нецелесообразным. Большинство специалистов предлагает своим пациенткам специализированные кремы и инвазивные методы лечения.

Ретиновая мазь – достаточно эффективное средство, которое оказывает на кожу комплексное воздействие. При этом применять состав необходимо исключительно по назначению врача. Лекарство имеет немало серьезных противопоказаний и обширный список побочных эффектов. Потому самолечение может стать причиной опасных последствий для здоровья.

Ретиноевая мазь (Retinoic ointment)

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ретиноевая мазь

Мазь для наружного применения 0.01%1 г
изотретиноин100 мкг

35 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
10 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
20 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

После приема внутрь изотретиноин абсорбируется из ЖКТ, абсорбция может увеличиваться при приеме с пищей. C max в плазме крови достигается через 1-4 ч после приема внутрь.

Биодоступность при приеме внутрь низкая, что может быть обусловлено пристеночным метаболизмом в кишечной стенке и эффектом «первого прохождения» через печень.

Изотретиноин в высокой степени связывается с белками плазмы. Метаболизируется в печени с образованием главного метаболита 4-оксо-изотретиноина, также происходит некоторая изомеризация изотретиноина в третиноин.

Изотретиноин, третиноин и его метаболиты подвергаются энтерогепатической рециркуляции.

Конечный T 1/2 третиноина составляет 10-20 ч. Эквивалентное количество определяется в кале, главным образом в неизмененном виде, и в моче в форме метаболитов.

Показания активных веществ препарата Ретиноевая мазь

Для приема внутрь: тяжелые формы узелково-кистозных акне, особенно с локализацией на туловище.

Для ректального применения: тяжелые рецидивирующие формы угрей, сыпи с сопутствующим себорейным процессом.

Для наружного применения: папуло-пустулезные угри, себорея, розовые угри, периоральный дерматит.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
L21Себорейный дерматит
L70Угри
L71.0Периоральный дерматит
L71.9Розацеа неуточненного вида (розовые угри)

Режим дозирования

Для приема внутрь начальная доза — 500 мкг/кг/сут; максимальная суточная доза применяется ограниченное время и составляет 1 мг/кг; поддерживающая доза — 0.1-1мг/кг/сут; длительность лечения — 16 недель, повторный курс проводят с интервалом 8 дней. Принимают во время еды в 1 или несколько приемов.

Ректально — 0.5-1 мг/кг 1 раз/сут на ночь (в положении лежа); курс лечения — 8-12 недель, интервалы между курсами — 1-2 месяца.

Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза/сут. Длительность лечения — 4-6 недель.

Побочное действие

Дерматологические реакции: сухость слизистых оболочек, кожная сыпь, дерматит, зуд, хейлит, эритема (особенно на лице), потливость, ладонно-подошвенное шелушение, паронихии, дистрофия ногтей, усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области; редко — истончение волос, васкулит, фоточувствительность.

Со стороны органов чувств: конъюнктивит, светобоязнь, снижение ночного зрения, помутнение роговицы, ослабление слуха.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль; редко — депрессия, судорожные припадки, склонность к суициду; в единичных случаях — внутричерепная гипертензия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко — колит, кровотечения из ЖКТ, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз; в единичных случаях — гепатит.

Со стороны системы кроветворения: анемия, нейтропения, изменение количества тромбоцитов, повышение СОЭ.

Со стороны обмена веществ: повышение концентрации ТГ, глюкозы.

Со стороны костно-мышечной системы: боли в мышцах и суставах; редко — гиперостозы.

Прочие: носовое кровотечение.

При ректальном и наружном применении: на 1-2 неделе лечения возможно появление новых высыпаний, зуда, отечности и покраснения кожи.

Противопоказания к применению

Беременность, установленная и планируемая, лактация, повышенная чувствительность к изотретиноину, одновременное применение антибиотиков группы тетрациклина.

Для приема внутрь: тяжелые нарушения функции печени и/или почек, гипервитаминоз А, значительно повышенный уровень липидов в плазме крови, новообразования.

Для ректального применения — заболевания прямой кишки.

Применение при беременности и кормлении грудью

Изотретиноин оказывает выраженное тератогенное и эмбриотоксическое действие.

Противопоказан при установленной и планируемой беременности.

Противопоказан в период лактации.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Ректально и наружно применяют с осторожностью при заболеваниях печени, почек, хроническом панкреатите, декомпенсации сердечной деятельности, хронических интоксикациях (в т.ч. алкогольной).

При ректальном и наружном применении при резко выраженной реакции обострения (на 1-2-й неделе лечения) рекомендуется отменить лечение на несколько дней до ее стихания, затем терапию можно возобновить.

При приеме внутрь необходим регулярный контроль функции печени и уровня липидов в плазме крови до лечения, через 1 мес после начала терапии, а затем каждые 3 мес.

При сахарном диабете, ожирении, алкоголизме или нарушениях липидного обмена рекомендуется более частый контроль лабораторных показателей. При сахарном диабете или подозрении на него необходимо строго контролировать уровень глюкозы в плазме.

Читайте так же:
Красивые женские татуировки. Фото и значение рисунков, эскизы тату для девушек

При длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А.

В период лечения или в течение некоторого времени после его окончания нельзя быть донорами для женщин детородного возраста.

На фоне терапии пациентам не следует назначать УФ-терапию, больные должны избегать прямого воздействия солнечного излучения.

В процессе лечения может возникать непереносимость контактных линз.

Безопасность применения у детей и пациентов препубертатного возраста не установлена.

Следует избегать одновременного применения изотретиноина и производных 19-нортестостерона, особенно у пациентов с гинекологическими/эндокринологическими заболеваниями.

Не рекомендуется одновременное применение других препаратов, обладающих кератолитическими или эксфолиативными свойствами (в т.ч. других ретиноидов), а также прогестерона в микродозах (включая препараты мини-пилли).

Лекарственное взаимодействие

Действие изотретиноина ослабляется при одновременном применении прогестерона в микродозах.

При одновременном применении изотретиноина и витамина А возможно усиление токсических эффектов.

При одновременном применении изотретиноина и антибиотиков группы аминогликозидов существует риск развития внутричерепной гипертензии.

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Мурзаева Ирина Юрьевна

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.
  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Читайте так же:
Овес для очищения организма, печени. Рецепты, как заваривать, пить настой, отзывы
Противопоказания к ГЗТ:
  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Обследования перед назначением ЗГТ:
  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию