Chantal-beauty.ru

Красота женщины, стрижки, маникюр, макияж, косметика, мода, новинки косметологии
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метаболический синдром: как избавиться раз и навсегда?

Метаболический синдром: симптомы и диагностика нарушений обмена веществ

Еще недавно метаболическим синдромом страдали преимущественно пожилые люди (старше 60 лет). Картина существенно изменилась за последние 20 лет. Динамика показала, что эта проблема молодеет и становится актуальной для более юного населения. В ряде стран доля взрослого населения, страдающая от этих симптомов, достигает 25%.

У метаболического синдрома есть еще одно название – «синдром нового мира». Дело в том, что преимущественно от ожирения и связанных с ним патологий страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни (а это касается преобладающего числа жителей больших городов), употребляющие большое количество быстрых углеводов и трансжиров. В результате во всем мире наблюдается всплеск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Метаболический синдром затрагивает как развитые страны (где высокотехнологичное производство избавило население от необходимости много двигаться), так и развивающиеся (большому проценту населения которых приходится экономить на продуктах питания и потреблять больше быстрых углеводов – макарон, хлеба, картофеля, кукурузы).

Есть и другая тенденция последних лет. От метаболического синдрома стали страдать женщины репродуктивного возраста. С чем это связано, до конца неясно. Предположительно, могут негативно влиять оральные контрацептивы.

Только представьте: за последние 20 лет число людей с метаболическим синдромом в мире выросло более чем на 100 млн – то есть на треть.

Особенно остро стоит проблема детского ожирения, а с ним и детского МС. Ученые связывают рост детского ожирения с частым отказом от грудного вскармливания. Грудное вскармливание исключает раннее введение прикорма, которое может привести к нездоровому увеличению веса. Потребление белка и общего количества энергии выше у детей, вскармливаемых смесями, что приводит к увеличению массы тела у младенцев. Также кормление смесью несколько увеличивает уровень инсулина, что в свою очередь способствует отложению жира и раннему развитию жировых клеток (адипоцитов).

Таким образом, быстрая прибавка в весе в младенческом возрасте связана с ожирением в детстве. Грудное вскармливание может помочь «запрограммировать» человека на поддержание здорового веса во взрослом возрасте.

В чем причины?

Главная причина, по которой развивается метаболический синдром, — внешние факторы: неправильное питание, малая подвижность. Эти вредные привычки в конечном счете нарушают нормальное функционирование жировой ткани и ведут к инсулинорезистентности.

Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность, которая, однако, в большей степени тоже объясняется внешними факторами. Люди, выросшие в одной семье, с большей вероятностью будут иметь схожие пищевые привычки и одинаковое отношение к спорту. Если на родительском столе бывает огромное количество быстрых углеводов и жиров и мало – овощей, зелени и фруктов, у ребенка с детства закладываются нездоровые отношения с едой. Так же и со спортом: ребенок с большей вероятностью будет активным, если у него активные родители.

Факторы риска

  • Пожилой возраст. Чем старше человек, тем, согласно статистике, выше риск развития метаболического синдрома.
  • Этническая принадлежность. Латиноамериканцы подвергаются наибольшему риску развития метаболического синдрома. Но это не значит, что россияне не страдают от данного заболевания.
  • Ожирение. Как уже было сказано в начале, лишний вес повышает шансы заработать МС.
  • Сахарный диабет. Вероятность получить метаболический синдром растет, если у пациентки был диабет во время беременности (гестационный диабет). Диабет 2 типа в семейной истории – тоже повод для пристального внимания за здоровьем.
  • Прочие болезни. Риск метаболического синдрома выше, если у пациента был жировой гепатоз, синдром поликистозных яичников или апноэ во сне.

Осложнения

  1. Сахарный диабет 2 типа. Если не изменить образ жизни и не взять лишний вес под контроль, может развиться инсулинорезистентность, что может вызвать повышение уровня сахара в крови. В конечном итоге она приводит к диабету 2 типа.
  2. Заболевания сердца и сосудов. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление способствуют образованию бляшек в артериях. Эти бляшки сужают артерии, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Диагностика метаболического синдрома

Диагностика МС состоит из визуального осмотра у врача и лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь врач оценивает абдоминальное ожирение. Но одного лишнего веса для постановки диагноза недостаточно. Оцениваются и другие симптомы и результаты анализов. Также важно обнаружить причину ожирения. Лишний вес может быть следствием эндокринных нарушений, гормональных сбоев или иных патологий.

Другой важный критерий при постановке диагноза – артериальное давление. При метаболическом синдроме оно обычно повышено.

ЭКГ – требуется, чтобы проверить работу сердца и вовремя обнаружить патологии, если заболевание уже запущенно.

Ангиография. Сложное исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов. Проводится только по назначению врача.

    . Первый и самый информативный анализ. При МС уровень сахара в плазме существенно повышен.Более подробную информацию об обмене глюкозы можно получить, сдав анализ крови на гликозилированный гемоглобин (HBA1c), который отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. . Для диагностики важно знать уровень липидов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), холестерол общий, триглицериды. При МС эти показатели не соответствуют норме, в крови увеличивается содержание «вредных» жиров, которые увеличивают риск бляшек в сосудах. . Его уровень при МС тоже обычно повышается. . Повышенный уровень этой аминокислоты повышает риск образования тромбов и проблем с сердцем и сосудами. . Маркер воспалительных процессов в организме. При метаболическом синдроме его уровень часто превышает границу нормы.
Читайте так же:
Подтяжка лица (лифтинг) в домашних условиях

Диагностика метаболического синдрома – непростая комплексная задача, которая осложняется разнообразием форм заболевания, его причинами и способами коррекции. Также это состояние опасно тем, что долгие годы человек не ощущает себя больным. Самочувствие начинает страдать, когда появляются значительные отклонения в работе организма и развиваются осложнения. Ни один человек не может ощутить повышенный уровень глюкозы в крови или нарушение обмена холестерина. О себе дают знать только уже очень серьезные проблемы, вызванные этими нарушениями, – например, гнойное воспаление пальцев ног или сердечный приступ.

Международная классификация болезней не выделяет метаболический синдром как отдельное заболевание, это целый комплекс заболеваний.

Ни один диагноз нельзя поставить самостоятельно, но любое отклонение в результатах исследований – повод не откладывать поход к врачу.

Лечение

  • изменение образа жизни;
  • лечение ожирения;
  • лечение нарушений углеводного обмена;
  • лечение артериальной гипертонии;
  • лечение дислипидемии.

В более запущенных формах может потребоваться применение препаратов, снижающих инсулинорезистентность, и лечащих артериальную гипертонию.

Как избавиться от метаболического синдрома

YouTube Instagram

последние годы словосочетание «метаболический синдром» все чаще звучит в кабинетах врачей-кардиологов и эндокринологов. Специалисты утверждают, что это своего рода расплата за все, что сопутствует жизни в большом городе: хронические стрессы, неправильное питание, вредные привычки и малоподвижность.По статистике метаболическим синдромом страдает каждый пятый человек среднего и пожилого возраста, и цифра эта будет только расти. Что же это за болезнь? Да и болезнь ли вообще?
— Прежде всего, давайте разберемся, что означает само это понятие, — предлагает заведующая отделением медицинской реабилитации Минского городского кардиологического диспансера Елена Иванова. — «Метаболический синдром» — совокупность нескольких отдельных симптомов или признаков, связанных с обменом веществ в организме. И это скорее сопутствующее, нежели самостоятельное заболевание.
Метаболический синдром еще называют «смертельным квартетом», поскольку недуг имеет четыре основных проявления: ожирение и избыточный вес; высокое артериальное давление; повышенный уровень холестерина в крови; сахарный диабет II типа или нарушение «устойчивости» к глюкозе.
Избыточный вес — самый ранний симптом метаболического синдрома. Обычно развивается абдоминальное ожирение, когда жир откладывается в верхней половине туловища, на животе и во внутренних органах, например, в капсулах почек или в полости сердца.
— Прогнозы врачей звучат неутешительно: если оставить проблему без внимания, то через 10-20 лет после формирования метаболического синдрома возникает атеросклероз, а еще через 10-20 лет дело может закончиться инфарктом или инсультом, — констатирует кардиолог Елена Иванова. — Но к счастью, заболевание поддается коррекции. Конечно, процесс этот длительный и постепенный, поэтому рассчитывать на мгновенный эффект не приходится. Лечение в первую очередь должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса.

Худеем с толком
Врачи рекомендуют медленное похудение, не более чем на полкилограмма в неделю. За первый год лечения потеря веса должна составлять 10-15 процентов, за второй — еще 5-7 процентов.
— Самое надежное и простое — ограничить калорийность пищи до 1000 Ккал в сутки, сократив потребление рафинированных жиров и углеводов, — говорит специалист. — На это время придется позабыть о сливочном масле и маргарине, сладостях, жирном мясе, колбасе, субпродуктах, фастфуде и алкоголе. В вашем рационе должно быть большое количество клетчатки в виде овощей и фруктов. Один раз в неделю устраивайте себе разгрузочные дни: молочные, кефирные, рисовые и арбузные.
Ваши друзья в борьбе с лишним весом — овощи, зелень, шпинат, чеснок, фрукты, фасоль, чечевица, соя, курага, изюм, чернослив, мед, травяные и фруктовые чаи, свежевыжатые соки. Из мяса выбирайте постные сорта: индейку, курицу, нежирную говядину. Включите в рацион морскую капусту, рыбу, мидии, кальмары, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, растительные масла, отруби, хлеб из муки грубого помола, крупяные каши из неочищенных зерен.
Наладить режим питания поможет разделение дневного рациона на четыре-пять приемов пищи. Основной упор при этом сделайте на завтраке и обеде. Наедаться во второй половине дня врачи не рекомендуют, так как вечером все процессы в нашем организме замедляются.
— То, что съедено на сон грядущий, камнем ляжет в вашем желудке и отложится «про запас». Последний раз садитесь за стол не позднее чем за 1,5-2 часа до сна. По возможности исключите из своего рациона острые приправы и алкогольные напитки. Они усиливают аппетит, — рекомендует Елена Викторовна.

На велосипеде от стресса
Не стоит сбрасывать со счетов и другой довольно частый провокатор метаболического синдрома — стресс, который многие пытаются приглушить приемом пищи. «Поешь — и вроде полегчало» — со временем подобный стиль пищевого поведения закрепляется. Из привычки заесть стресс рождается зависимость, чреватая увеличением жировой ткани, тоже требующей. еды. Ведь избыточное накопление жира в организме сопровождается избыточной концентрацией инсулина в крови, который провоцирует еще большее чувство голода.
Разорвать этот порочный круг очень сложно. Избегайте стрессов, а если уж пришлось поволноваться, держитесь подальше от холодильника. А чтобы обуздать свой аппетит, освойте несколько нехитрых приемов. В этой ситуации прекрасно помогают непродолжительные активные занятия спортом, например, несколько десятков приседаний на свежем воздухе или перед открытой форточкой. Еще один способ обмануть свой аппетит: выпить стакан воды.
Старайтесь как можно больше двигаться. Даже если вы живете на двадцатом этаже — пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Очень полезно! Вспомните, что помимо автомобиля есть замечательное оздоровительное средство передвижения — велосипед. Катайтесь на нем ежедневно неподалеку от дома, а еще лучше — в ближайшем парке. Дайте себе слово ежедневно проходить пешком не менее трех километров.
В отпуске не отсыпайтесь на пляже, а отправляйтесь в походы по окрестностям — вы не только узнаете много интересного, но и обязательно сбросите пару лишних килограммов. Предпочтительнее использовать динамические нагрузки: ходьбу, плавание, езду на велосипеде, катание на лыжах.

Читайте так же:
Ускорение метаболизма для похудения — продукты питания и препараты для улучшения обмена веществ

Когда хвататься за таблетки?

Медикаментозная коррекция

назначается лишь при отсутствии эффекта от диеты. Однако сегодня нет препарата-панацеи, который лечил бы одинаково эффективно все проявления метаболического синдрома.

— Препаратов достаточно много, и медикаментозное лечение подбирается индивидуально каждому больному на основании обследования. Поэтому очень важно не пытаться справиться с проблемой самостоятельно, а обязательно обратиться к врачу, — рекомендует Елена Иванова. — Но, несмотря на многообразие и достаточно высокую эффективность лекарственных препаратов, первостепенную роль играет все же

образ жизни

. И набившее оскомину врачебное напоминание о том, что

профилактика

лучше борьбы с уже разразившейся бедой, в случае метаболического синдрома как нельзя верно.

Метаболический синдром. SOS.

Около 30 лет назад был впервые появился термин «метаболический синдром». Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца хорошо известны. Чаще всего эти проблемы возникают не поодиночке, а вместе, и это явление – совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение, — получило название метаболического синдрома. Впоследствии метаболический синдром получил множество других названий, в том числе: «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven», «синдром резистентности к инсулину».

Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей.

Первые признаки начинают проявляться на фоне увеличения жировых отложений. Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя.

Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.

Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – нарушение нормального соотношения жиров в крови и артериальная гипертензия. Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения.

С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени. Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа. Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

Диагностика метаболического синдрома.

На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола.

Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:

Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Уровень артериального давления (более 130/85 мм рт. ст.)

Уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);

Уровень липопротеинов низкой (> 3,0 ммоль/л) и высокой (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин) плотности;

Уровень глюкозы в плазме крови натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);

Толерантность к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л);.

При выявлении основного (окружность талии) и любых двух дополнительных критериев диагноз метаболического синдрома считается подтвержденным.

Именно ожирение — первопричина серьезных заболеваний. Не артериальная гипертензия вызывает ожирение, а, наоборот, ожирение — нарушение тонуса сосудов со всеми вытекающими отсюда последствиями. Не диабет 2 типа ‘нагоняет’ лишние килограммы, а нечувствительность тканей к инсулину, лежащая в основе ожирения, приводит к ‘сахарной болезни’.

Читайте так же:
Применение аллохола для чистки печени, лечения заболеваний и для похудения

Вся соль в том, что ситуацию можно отыграть обратно. По большому счету, метаболический синдром лишь подает ‘сигнал SOS’: срочно займитесь собой! Скажем, с того момента, как углеводный обмен нарушается, до той черты, когда сахарный диабет становится фактом, проходит не неделя, не месяц. От 4 до 8 лет организм способен худо-бедно уравновешивать ситуацию. Значит, время есть! Трудно признать, что ‘смертельный квартет’ сам по себе играть не перестанет ни при каких условиях. Вы и только вы заказываете эту ‘музыку’.

Профилактика и лечение

Смиряться с этим диагнозом не стоит. Надо понимать, что состояние это обратимо. Конечно же, прежде всего надо постараться похудеть. 5–10 процентная потеря веса приводит к 20 процентному снижению уровня «плохого» холестерина и заметному уменьшению среднесуточных показателей артериального давления.

При правильном лечении можно уменьшить выраженность метаболического синдрома. Причем главные усилия надо направить на растрату калорий естественным путем.

Увеличьте физическую активность

Старайтесь как можно больше передвигаться пешком, отказывайтесь от лифта в пользу ступенек, посещайте бассейн, займитесь скандинавской ходьбой либо лечебной физкультурой.

Также показаны массаж, в том числе и самомассаж, механовакуумная терапия, миостимуляция, криотерапия, водорослевые и грязевые обертывания. Эти физиотерапевтические методы позволяют улучшить метаболизм. Также рекомендуется гирудотерапия, поскольку слюна, которую пиявка вводит в ранку, содержит фермент гирудин, который оказывает противосклеротическое действие.

Откажитесь от курения и сведите к минимуму потребление алкогольных напитков.

Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови

Внесите коррективы в рацион

При этом нельзя садиться на жесткую диету – это может привести к обратному результату. Вес надо снижать постепенно, не больше 2–4 кг в месяц. Не надо ставить перед собой цель достичь идеальных показателей. Снижение веса на 10–15% уже будет хорошим достижением.

Углеводы должны составлять 50% рациона. Однако надо заменить простые углеводы (сладкое, мучное, белый рис) сложными (гречневая, овсяная каши, бурый рис, ржаной хлеб с отрубями).

Недосаливайте пищу. Это не исключает периодического потребления промытой квашеной капусты, малосоленых огурцов, кусочка слабосоленой сельди.

Ежедневно надо съедать не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом предпочтительны овощи и фрукты, содержащие много калия: этот элемент способствует снижению давления. Им богаты зеленые листовые овощи, морковь, бананы, арбузы, дыни, сухофрукты (в первую очередь курага), фасоль, горох, печеный картофель.

Жиры не должны занимать более 30%, из них 1/3 должна приходиться на животные, а 2/3 – на растительные жиры. В диету нужно включить 10–15 г растительных масел – подсолнечного, оливкового, льняного, кедрового. Их добавляют в салаты, винегреты и другие блюда. Предпочтительны растительные масла холодного отжима: они содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега 3 и омега 6.

20% калорий должно приходиться на белковую пищу. Из общего количества белка в рационе не менее 50% нужно получать из нежирного мяса, творога, а также яиц и морепродуктов. Умеренно жирную морскую рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю.

Для нейтрализации «плохого» холестерина на каждую порцию мяса должно приходиться две порции овощей и зелени.

Следите за режимом питания

Дробное питание – один из важнейших принципов диетотерапии. Помогает похудеть ведение пищевого дневника. Как не перестают повторять диетологи, «если хочешь похудеть, никогда не доводи себя до голода!» Редкие приемы пищи вызывают сильное желание наесться, при этом трудно регулировать аппетит. Необходимо есть 5–6 раз в день.

Учитесь властвовать над своими эмоциями, ведь стресс — один из важных провокаторов ожирения. Считается, все люди делятся на два лагеря: меньшинство в стрессе голодает, большинство стресс ‘заедает’, проводя его практически рядом с холодильником. А потом контролировать аппетит уже гораздо сложнее: избыточное накопление жира в организме сопровождается избыточной концентрацией инсулина в крови, который провоцирует еще большее чувство голода.

Постарайтесь нормализовать режим отдыха. Доказано, к примеру, что для коррекции массы тела сон в течение 8 часов предпочтительнее, чем четырехчасовой.

Поскольку метаболический синдром — ‘солянка’, а ингредиенты в ней могут быть разные, значит, и лечение будет индивидуальным. Есть выраженная артериальная гипертензия — понадобятся еще и гипотензивные препараты, повышен ‘плохой холестерин’ — статины и т. д. Врачи — а метаболическим синдромом занимаются и кардиологи, и эндокринологи, и терапевты — подбирают лекарства тщательно, есть среди них и такие, при помощи которых можно убить сразу нескольких зайцев. В принципе, урезонить можно каждого участника ‘смертельного квартета’, но с одним условием — если лечиться практически постоянно и не спорить со специалистами! Будьте здоровы!

Ведущий лаборант кафедры функциональной диагностики БелМАПО Малаховская С.Н.

Метаболический синдром в практике врача: новые возможности коррекции

Частое сочетание таких заболеваний, как висцеральное ожирение, нарушения углеводного, липидного обменов, расстройства дыхания во время сна, артериальная гипертония (АГ), а также наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для их объединения в самостоятельный синдром, получивший название метаболического. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующим образом оценили ситуацию по распространенности метаболического синдрома (МС): «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространенность МС в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета (СД), и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%».

Читайте так же:
Капалабхати дыхательная практика. зачем нужна, польза для похудения, противопоказания. видео

Актуальность данной проблемы для врача любой специальности обусловлена по крайней мере тремя причинами. Во-первых, высокой распространенностью МС среди населения – до 24%. Во-вторых, у пациентов с МС самый высокий риск возникновения СД в ближайшее время. Так, результаты метаанализа трех проспективных исследований – IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), MCDC и SAHS (San Antonio Heart Study) – продолжительностью 5–7,5 лет, в которых отслеживались случаи развития СД у различных групп обследованных лиц, показал, что при наличии МС и нарушенной толерантности к глюкозе риск развития СД в ближайшие 5 лет составляет 40%, что в 2,5 раза выше по сравнению с группой больных с нарушенной толерантностью к глюкозе без МС. У больных с МС и нормальной толерантностью к глюкозе риск развития СД был почти в 3 раза больше, чем у практически здоровых людей.

Наконец, в-третьих, у лиц с МС повышен риск развития сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфаркта миокарда и инсульта, а также сердечно-сосудистой и общей смертности. Так, по данным Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factors Study, среди больных с МС риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) оказался в 2,9–4,2 раза выше, смертность от ИБС – в 2,6–3,0 раза и от всех причин – в 1,9–2,1 раза больше по сравнению с пациентами без МС. В другом проспективном исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) было показано: у лиц с МС (23% популяции) случаи развития ишемического инсульта были в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой: у мужчин риск составил 1,9; у женщин – 1,52.

Определение МС. Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией. Критерии диагностики МС. Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:

  • АГ (артериальное давление (АД) ≥ 130/85 мм рт. ст.);
  • повышение уровня триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л;
  • снижение концентрации ХС ЛПВП 3,0 ммоль/л;
  • гипергликемия натощак – глюкоза в плазме крови натощак
    ≥ 6,1 ммоль/л;
  • НТГ – глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Наличие у пациента центрального ожирения и двух из дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС. Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные патогенетические звенья МС. Основными патогенетическими механизмами МС и его осложнений служат ожирение, инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена, дислипидемия и АГ. В этой связи главными целями лечения больных с МС следует считать:

  • предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, СД;
  • снижение массы тела;
  • хороший метаболический контроль;
  • достижение оптимального уровня АД;
  • нормализация ночного дыхания.

Краеугольным камнем в лечении МС являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышение физической активности, то есть формирование так называемого здорового образа жизни. Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий и должно проходить параллельно. В случае преобладания у больного изменений углеводного обмена в виде нарушенной толерантности к глюкозе, отсутствия достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза показано назначение препаратов, влияющих на чувствительность тканей к инсулину и углеводный обмен. Одним из таких препаратов является метформин (Глюкофаж). Этому препарату уделяют особое внимание потому, что, по данным исследования DPP (Diabetes Prevention Program, 2006), у пациентов с высоким риском развития СД 2 типа на фоне терапии метформином в течение в среднем 2,8 лет отмечалось снижение числа новых случаев диабета на 31% по сравнению с плацебо. Относительно недавно в России появилась особая лекарственная форма метформина – Глюкофаж Лонг, который можно принимать один или два раза в день. Однократный прием в сутки, безусловно, более удобен для пациента, повышает приверженность к лечению и таким образом и его эффективность.

Оценке приверженности к терапии различными формами метформина (обычной и пролонгированной) и связанной с этим эффективности лечения было посвящено ретроспективное наблюдательное исследовании Луизы Донли (Louise A. Donnelly) и соавт. Авторы изучали соблюдение схемы терапии и эффективность контроля гликемии с использованием баз данных пациентов, проживающих в округе Тейсайд (Великобритания), которые получали лечение метформином. Метформин в стандартной лекарственной форме (немедленного высвобождения) получали 10 772 пациента, метформин пролонгированного действия – 137 пациентов. В целом соблюдение схемы терапии было выше в группе препарата пролонгированного действия (80%) по сравнению с пациентами, принимавшими препарат с немедленным высвобождением (72%, p = 0,0026). У 40 пациентов с достаточным количеством данных для анализа соблюдения терапии, у которых имела место смена терапии с метформина немедленного высвобождения на метформин пролонгированного действия, соблюдение схемы лечения повысилось почти на 30% (с 62% в группе лекарственной формы с немедленным высвобождением до 81% в группе приема пролонгированной формы (p 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема период полувыведения составляет около 6,5 часов. При нарушенной функции почек клиренс метформина снижается пропорционально клиренсу креатинина, увеличивается период полувыведения, что может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме.

  • повышенная чувствительность к метформина гидрохлориду или к любому вспомогательному веществу;
  • диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;
  • почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
  • острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек:
  • клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
  • обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии;
  • печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
  • хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
  • беременность, период грудного вскармливания;
  • лактоацидоз (в том числе и в анамнезе);
  • применение в течение не менее двух дней до и в течение двух дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/ сут).
Читайте так же:
Подтягивание на турнике

Препарат Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия назначают внутрь. Таблетки проглатывают, не разжевывая, во время ужина (1 раз в день) или во время завтрака и ужина (2 раза в день). Таблетки следует принимать только во время еды. Обычная начальная доза Глюкофажа Лонг пролонгированного действия 500 мг: 1 таблетка 1 раз в день во время ужина. При переходе с препарата Глюкофаж® с обычным высвобождением активного компонента начальная доза препарата Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия должна быть равной суточной дозе препарата Глюкофаж® с обычным высвобождением активного компонента. Дозу можно увеличивать через каждые 10–15 дней. Пожилым пациентам и пациентам со сниженной функцией почек дозу корректируют на основании оценки почечной функции, которую необходимо проводить регулярно не менее 2 раз в год.

Побочное действие препарата представлено в порядке снижения значимости. Со стороны нервной системы часто – это нарушение вкуса (металлический привкус во рту –
3%). Из желудочно-кишечных нарушений наиболее распространенными являются тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи, разделив суточную дозу на 2 приема в день. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Побочные эффекты со стороны кожи и подкожной клетчатки встречаются очень редко – это такие кожные реакции, как эритема, зуд, крапивница. Очень редко отмечен лактоацидоз. У пациентов, получавших лечение метформином длительное время, может наблюдаться снижение всасывания витамина В12, сопровождающееся снижением его концентрации в сыворотке крови. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Имеются единичные сообщения о нарушении показателей функции печени или гепатитах; после отмены метформина нежелательные явления полностью исчезают.

  • недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты;
  • печеночной недостаточности.

Комбинации, требующие особой осторожности. Глюкокортикостероиды (ГКС) системного и местного действия снижают толерантность к глюкозе, повышают гликемию, иногда вызывая кетоз. При лечении ГКС и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата Глюкофаж® Лонг под контролем уровня гликемии.
Диуретики: одновременный прием петлевых диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать Глюкофаж® Лонг, если клиренс креатинина ниже 60 мл/мин. Назначаемые в виде инъекций бета-2-симпатомиметики повышают гликемию вследствие стимуляции бета-2-рецепторов. При одновременном применении вышеперечисленных лекарственных средств может потребоваться более частый контроль содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие антигипертензивные лекарственные средства могут снижать уровень глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.

Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют за канальцевые транспортные системы. Применение метформина должно быть прекращено за 48 часов до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 часов после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять содержание и/или клиренс креатинина в сыворотке: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек и 2–4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с клиренсом креатинина на нижней границе нормы. Терапию препаратом Глюкофаж® Лонг в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуется начинать после оценки функции почек. При снижении клиренса креатинина функцию почек следует контролировать не реже 2–4 раз. Монотерапия препаратом Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия не вызывает гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию