Chantal-beauty.ru

Красота женщины, стрижки, маникюр, макияж, косметика, мода, новинки косметологии
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гнездная или очаговая алопеция у мужчин: все о заболевании

Очаговая алопеция у мужчин

Очаговая алопеция достаточно распространена среди мужчин, а потому современная наука постоянно предлагает современные схемы, излечивающие очаговое облысение. Точные причины очаговой формы алопеции установить окончательно пока не удалось. В списке провоцирующих факторов – наследственность, генная предрасположенность. Эффективность лечения зависит от своевременности обращения, но в большинстве случаев удается восстановить волосяной покров головы, так как при очаговых формах алопеции сохраняются фолликулы волос.

Причины очаговой алопеции у мужчин

Чаще всего очаговая алопеция поражает голову на фоне аутоиммунной реакции организма мужчины. Эта реакция разрушает структуру волос, сокращает жизненный цикл фолликулов до стадии покоя. В результате развивается очаговая алопеция у мужчин. Аутоиммунный ответ организма мужчин формируется при наличии ряда обстоятельств; это:

  • черепно-мозговая травма;
  • хронический стресс;
  • инфекции различного характера;
  • проблемы с кровообращением;
  • прием лекарственных препаратов.

Все эти факторы в совокупности с наследственной склонностью к очаговой форме алопеции приводят к потере волос и, как следствие, к необходимости в срочном лечении. Клиническая картина, а также лечение будут отличаться в зависимости от типа очаговой алопеции. Их существует несколько:

  • ограниченная – голова имеет несколько пораженных участков;
  • субтотальная – волосы выпадают равномерно, в объеме примерно половины общего количества;
  • офиазис – участки очаговой алопеции напоминают ленты, они расположены на затылке и висках, иногда в очаговую форму включается и лобно-теменная область;
  • диффузная – алопеция охватывает всю голову; волосы при этой очаговой форме редеют равномерно по всему черепу.

Появление первых очагов на голове может быть зафиксировано еще до достижения мужчиной 20-летнего возраста. На начальных этапах пациент жалуется на легкий дискомфорт в разных частях кожи головы и небольшие участки покраснения. Форма очаговых образований – круглая или овальная, причем седым волосам очаговая форма не страшна. Лечение на данном этапе может остановить болезнь, но алопеция развивается достаточно быстро, поэтому помощь специалиста поможет сократить объем потери.

После начальной формы наступает приостановка выпадения волос и регресс. Пятна головы у мужчин покрываются пушковыми волосками. Лечение будет способствовать восстановлению волосяного покрова. Улучшение может наступать как во время лечения, так и после него. Эффект лечения не пожизненный, болезнь может развиться снова, поэтому внимательное отношение к своему здоровью – важный элемент успешной терапии.

Как проходит лечение алопеции

Кто занимается лечением очаговой формы алопеции? Врач-трихолог. Если мужчина подозревает у себя очаговую патологию, следует обратиться в специализированную клинику, где квалифицированный врач проведет необходимые мероприятия. Чаще всего во время визита специалист проводит:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр волос и кожи головы;
  • трихоскопия – осмотр кожи с помощью специального прибора;
  • микроскопия волос.

Перед лечением следует сдать анализы крови, иммунограмму, гормональную панель. Приступая к лечению, врач посоветует дополнительные меры, которые будут способствовать выздоровлению. Любую схему лечения стоит дополнить изменением привычек и образа жизни:

  • больше двигаться;
  • соблюдать правильное питание;
  • строгая диета с ограничением (по возможности исключением) сладкого, хлебо-булочных изделий, жирной и копченой, жареной, острой пищи.
  • избегать стрессов;
  • лечить основные заболевания организма.

В чем заключается лечение очаговых форм алопеции у мужчин? Применяются следующие методы:

  • наружная терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия;
  • инъекционные способы лечения: мезотерапия, озонотерапия, фракционная микроигольчатая терапия;
  • коррекция нарушения минерального обмена, дефицитных состояний;
  • прием витаминоминеральных комплексов;
  • кортикостероидная терапия (в отдельных случаях).

Курс лечения длится от 4 до 12 месяцев (в зависимости от формы, стадии и течения заболевания).

Важную часть в комплексном лечении очагового облысения у женщин занимает правильный уход за кожей головы и волосами, пилинги кожи головы разных видов, массаж спины и шейно-воротниковой зоны. При необходимости рекомендуются консультации смежных специалистов (эндокринолог, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, невролог, психотерапевт) для выявления и устранения возможных причин заболевания.

Читайте так же:
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения эссенциале форте н

Эффективность лечения определяется степенью заболевания, возрастом пациента и другими факторами. Очаговая алопеция излечима, и наши специалисты помогут вам в этом.

Гнездная или очаговая алопеция у мужчин: все о заболевании

Очаговая алопеция (ОА, гнездная алопеция) является все чаще встречающейся причиной потери волос у людей. На сегодняшний день разработаны методы лечения данной проблемы и применяются технологии вплоть до пересадки волос. Если в нашей стране трансплантация волос не распространена, то в пересадка волос в Турции уже давно является рутинной операцией, так как большую часть года люди в этой стране ходят без головного убора, следовательно, внешность человека во многом зависит от его волос, бровей, бороды.

Если лечение очаговой потери волос разработано, то до сих пор не знают истинных причин данной проблемы, хотя в различных научных работах выявлены четкие закономерности, которые имеются у людей с данной проблемой. В данной статье мы решили провести обзор литературы по этиологии очаговой потери волос и представить ее вам. Итак.

Развитие генетики позволило шире использовать генетические методы и в дерматологических исследованиях. В частности, особое значение имеет изучение генного комплекса HLA с локусами А, В, С, D, R.

D. Van Neste, Е. Szapiro et al. (1980) выявляли у 30% больных с очаговой алопецией (ОА) HLA-A-антигены, и у 46,6% — HLA-B-антигены. М. Минев, Н. Тонкин, Ф. Мартинова (1983) провели HLA-типирование 167 больных с облысением: применялся микролимфотоксический тест с использованием анти-HLA-сывороток, направленных против 13 антигенов локуса А и 16 антигенов локуса В системы HLA [124]. Авторы установили повышенную частоту антигена HLA-B18 (33,9%) при тотальной и универсальной алопеции. У больных очаговой формой алопеции такой ассоциации не отмечалось, что свидетельствовало о гетерогенном характере гнездного облысения. Ценным наблюдением в этой работе является определенная параллель между ассоциацией НА-В18 с диэнцефальным синдромом и гнездным облысением.

Углубленные иммуногенетические исследования, проведенные Е.В. Авербах (1985) у 72 больных с различными формами очаговой алопеции (ОА), выявили ассоциацию с антигенами HLA: В13, В27, Cw 1, Cw 3, DR 7.

При тяжелых формах алопеции — субтотальной, тотальной, универсальной — наблюдалась ассоциация с антигенами HLA-В27, HLA-DR7.

Автор приходит к выводу, что генетические механизмы, контролируемые генами HLA-комплекса, задействованы в патогенетических процессах у больных очаговой алопецией (ОА), а носители выявленных антигенов HLA-системы (В13, В27, Cw 1, Cw 3, DR 7) составляют при этом группу риска.

Пациентка с очаговой алопецией (ОА, гнездной алопецией)Пациентка с очаговой алопецией (ОА, гнездной алопецией)

Имеются данные об ассоциации HLA-DR5 с очаговой алопецией (ОА). Сообщается также об установлении общего гаплотипа HLA-A2, Bw40 у трех больных с очаговой алопецией (ОА) — членов одной семьи.

У человека HLA-локусы кодируются генами иммунного ответа Ir (immuneresponse). В шестой паре хромосом генами иммунного ответа кодируются локусы DP, DQ, Dr главного комплекса гистосовместимости, экспрессируемые на мембранах +CD4-клеток, В-лимфоцитов, макрофагов, моноцитов; локусы Bf, С2, C4F, C4S, ответственные за синтез компонентов комплемента; локусы А,В,С, экспрессируемые на мембранах Т-лимфоцитов, цитотоксических +CD8-клеток и всех клеток, содержащих ядро.

Из других источников, подчеркивающих патогенетическое значение тех или иных факторов в развитии очаговой алопеции (ОА), заслуживают внимания исследования некоторых видов обмена.

Так, Р.Г. Гаджиев и соавт. (1977) электрофоретическим методом изучали гликопротеидный обмен (гликопротеидные фракции, гексозы, связанные с белком, сиаловую кислоту) у 77 больных с различными формами очаговой алопеции (ОА). Было установлено, что при всех клинических формах очаговой алопеции (ОА) в гликопротеидном спектре возникают нарушения в виде повышения содержания альбумин-гликопротеидов и снижение уровня β-гликопротеидов. Отмечалось также достоверное повышение количества β-гликопротеидов при множественно-очаговой алопеции и снижение их количества при тотальной и универсальной формах.

Читайте так же:
Эко-подарок: маска для волос с льняным маслом – рейтинг самых эффективных домашних рецептов

В то же время содержание гексоз, связанных с белком сиало-вой кислотой, было уменьшенным у всех больных. Характерно, что изменения уровня гликопротеидных компонентов ассоциировались с клиническими формами алопеции, причем при тяжелых формах (тотальной и универсальной) эти нарушения носили стойкий характер.

Имеется предположение о наличии ранних форм сахарного диабета у больных очаговой алопецией (ОА).

М.Л. Рыбакова (1972) регистрировала изменения углеводного обмена у 95% обследованных больных и расценивала их как следствия нарушений центральных регуляторных механизмов на уровне гипоталамуса. У большинства больных очаговой алопецией (ОА) автор выявила также диспротеинемию, выраженность которой прямо коррелировала с тяжестью очаговой алопеции (ОА).

Хроматографическое исследование аминокислот у 70 больных очаговой алопецией (ОА) позволило выявить у них достоверный дефицит серосодержащих аминокислот, имеющих важное значение в процессах биосинтеза кератина.

Пациент с очаговой алопецией (ОА, гнездной алопецией)Пациент с очаговой алопецией (ОА, гнездной алопецией)

Г.И. Марзеева (1965) исследовала липидный и белковый обмен у 20 больных очаговой алопецией (ОА) и у 13 из них выявила повышение содержания холестерина в крови (240-375 мг%, или 6,2-9,7 ммоль/л), у 10 человек отмечен низкий уровень фосфолипидов, у 17 — снижение лецитиново-холестеринового коэффициента, у 11 выявлено увеличение содержания В-липопротеидов (а у 4 — снижение этого показателя), у 10 — повышение глобулиновых фракций (у 5 — их снижение). Эти изменения в липидном и белковом обмене наиболее выражены при тяжелых формах очаговой алопеции (ОА).

Давно было высказано предположение об участии цинка, железа, меди и других микроэлементов в патогенезе очаговой алопеции (ОА). Е.Н. Тимошкова (1984) выявила отчетливое снижение содержания цинка в крови и волосах больных очаговой алопецией (ОА), а содержание меди оказалось повышенным.

Однако, имеется и противоположная точка зрения на содержание цинка, меди и других микроэлементов в крови и волосах больных очаговой алопецией (ОА).

Исследования Н. Mussalo-Rauhamaa et al. (1986) содержания целого ряда микроэлементов в сыворотке крови и эритроцитах, а также в волосах у представителей финской национальности, больных очаговой алопецией (ОА), не выявили различий в концентрации Se, Rb, Zn, Fe, Со, Cs, Cu, Cd, Si у больных и здоровых лиц.

Разумеется, единичные противоречивые данные о концентрациях микроэлементов при данной патологии не умаляют актуальности и перспективности этих исследований.

Итак, проанализировав вышеприведенные многочисленные литературные источники, посвященные этиологии и патогенезу очаговой алопеции (ОА), следует отметить полную несостоятельность паразитарной теории, в то время как все остальные -— инфекционная, нейротрофическая, эндокринная, сосудистая, иммунологическая, генетическая — по праву заслуживают внимания. Среди них нейротрофическая теория занимает особое место, поскольку нервная система осуществляет функцию регулирования и интегрирования других систем — эндокринной, сосудистой, иммунной и т.д.

Отдавая предпочтение нейротрофической теории, не следует сбрасывать со счетов и инфекционную, в пользу которой приводятся многочисленные факты, чаще всего клинические наблюдения. К сожалению, отсутствуют современные вирусологические исследования по этой проблеме, чтобы окончательно расставить все точки над «i».

Спорным оказался вопрос о приоритете нервных и сосудистых нарушений в генезе очаговой алопеции (ОА), что из них является первичными и что вторичными. Триггером очаговой алопеции (ОА), по-видимому, являются нейрогенные факторы с последующим накоплением адренергических веществ в коже и вовлечением в патологический процесс и сосудистого компонента, но при этом ни в одной из работ не указывается на дистрофические изменения придатков кожи (ногтей) задолго до развития очаговой алопеции (ОА).

Читайте так же:
Маска для волос c коньяком, медом и яйцом

Эти обстоятельства требуют особого осмысления, чтобы сделать предположение о существовании сосудистых нарушений (расстройств микрогемоциркуляции), предшествующих выпадению волос. Проблема в данном случае переплетается с генетическими и иммунологическими аспектами, с наклонностью к Т-клеточной супрессии, с различными обменными нарушениями (белков, липидов, гликопротеидов, микроэлементов и др.).

Очаговая алопеция

Лечение очаговой алопеции

Очаговая алопеция (гнёздное облысение) — локальное очаговое облысение у женщин и мужчин. Клиника "Эсперто" проводит эффективное лечение гнездного (гнездового) облысения и диагностику причин очаговой алопеции.

Что такое очаговая алопеция

Очаговое облысение (оно же гнёздная алопеция или гнездовая алопеция) – это заболевание, при котором у больного наблюдается характерная потеря волос «очагами» или «гнездами». Очагами алопеции называются облысевшие участки небольшого размера на голове или на других участках тела. Очаг облысения может быть один или их может быть несколько, их размеры тоже варьируются, но в большинстве случаев они не превышают нескольких сантиметров в диаметре.

Как выглядит кожа, пораженная гнездным облысением?

Как выглядит кожа, пораженная гнездным облысением?

Перепутать гнездовую аллопецию с другими видами облысения сложно. Кожа в очаге облысения, как правило, остается вполне здоровой на вид, никаких рубцов на ней не появляется. При гнёздной аллопеции волосы, которые растут по краям облысенного участка головы, становятся очень тонкими и ломкими, легко выдергиваются.

Если рассматривать такой волос вместе с корнем в микроскоп, то он, утонченный к основанию, напоминает восклицательный знак – это один из основных признаков очаговой алопеции.

По степени тяжести заболевания трихологи делят гнездовое облысение на три типа.

Первый – это локальное облысение, при котором волосы выпадают только на небольших участках, как правило круглой или овальной формы. Такое частичное облысение является наиболее распространенным видом гнездовой алопеции и имеет благоприятный прогноз на лечение.

При гнездной алопеции второй степени облысение пятнами расширяется, очаги алопеции сливаются друг с другом, и происходит полное или почти полное облысение. Это тотальная алопеция.

И, наконец, третья степень – выпадение всех волос на теле, в том числе и пушковых – так называемая универсальная алопеция.

Тотальная и универсальная алопеция, в отличие от очаговой алопеции, редкие заболевания.

Причины гнездового облысения

Точные причины очаговой алопеции пока неизвестны, но специалисты-трихологи считают, что первое место среди них занимают причины аутоиммунного характера. То есть организм реагирует на волосяные фолликулы так же, как на инородные тела, и старательно избавляется от них.

Очень часто возникновение очаговой алопеции бывает связано с хроническими инфекционными заболеваниями, с ишемической болезнью сердца или некоторыми изменениями в составе крови.

Кроме того при изучении гнездной алопеции среди причин очаговой алопеции названы и генетические предпосылки. Это значит, что если в семье были случаи гнёздной алопеции, то у потомков больных вероятность заболевания повышается. По статистике генетические факторы наследственной предрасположенности к гнездовой алопеции «срабатывают» примерно в 30% случаев.

Кроме всего вышеперечисленного необходимо учитывать и такие характерные для развития гнездной алопеции причины как хронические стрессы, снижение иммунной защиты организма, затяжные депрессии и многое другое. Чаще же всего очаговое облысение возникает не по какой-то одной из перечисленных причин, а по их совокупности.

По каким бы причинам не развилась очаговая алопеция, очаговое облысение может возникнуть в любом возрасте и независимо от пола. Известны случаи очагового облысения у женщин и случаи очагового облысение у мужчин. Очень часто гнездная алопеция возникает в подростковом возрасте.

В зависимости от состояния иммунной системы, локальная алопеция может прекратиться сама собой – это происходит довольно часто. По результатам исследований специалистов, примерно 70-80% случаев гнездной алопеции разрешаются спонтанно. Однако без должного лечения гнездного облысения всегда остается опасность того, то болезнь вернется и произойдет рецидив: так развиваются события примерно в половине случаев. Поэтому это заболевание требует диагностики и тщательного лечения, тем более, что современная трихология имеет все возможности для успешного лечения очаговой алопеции.

Читайте так же:
Ультразвуковая липосакция

Лечение гнёздного облысения

Гнездовая алопеция и ее лечение – это вопрос, не имеющий одного ответа: так как причин у очагового облысения может быть много и все они взаимосвязаны. Тем не менее, лечение очагового облысения в нашей клинике проводится – и проводится весьма успешно. Некоторые новые методы, лечения очаговой алопеции, дают прекрасные результаты, сохраняющиеся на много лет. Наши специалисты разрабатывают при очаговой алопеции методы лечения, которые подходят конкретному человеку идеально.

Прежде чем приступать к лечению гнездового облысения, врач-трихолог проводит тщательное обследование пациента. Изучается наличие наследственной предрасположенности к алопеции, состояние иммунной системы, состояние волос и волосяных фолликулов. Для того чтобы лечение гнездовой алопеции проходило успешно, врач должен исключить те заболевания, которые могут стать ее причиной – начиная с ишемии и заканчивая сифилисом.

Методы лечения очаговой алопеции подбираются всегда индивидуально. Если причиной облысения является какое-либо заболевание, то сначала лечится это заболевание, и только потом врач начинает заниматься непосредственно волосами.

Заканчивая разговор об очаговой алопеции и ее лечении, необходимо добавить, что в целом у взрослых людей гнездная алопеция имеет благоприятный прогноз: в 80 случаях из ста лечение гнёздной алопеции проходит успешно. Менее радужны перспективы у тех больных, кто сталкивается с облысением с ранней юности, страдает от частых рецидивов заболевания и тех, у кого очаговая алопеция перешла в стадии тотальной или универсальной.

Очаговая (гнездная) алопеция

Врач Саперова Ольга Ивановна

Очаговая алопеция – процесс прогрессирующего выпадения волос на голове или других волосистых участках кожи. Рассматриваемая форма патологии редко приводит к полному облысению пациента. Очаги полного отсутствия волос чередуются с участками здорового волосяного покрова. Основной причиной гнездной алопеции становятся стрессовые состояния, в которых пребывают взрослые и дети. Патология одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Состояние очагового облысения не угрожает здоровью пациентов, но рассматривается ими как выраженный косметический дефект.

Этиология заболевания

Причины очаговой алопеции разнообразны. Так, девушки часто сталкиваются с утратой волос из-за физиологических изменений в организме во время беременности. Проявления патологии возможны и в послеродовой период. Аналогичным образом на состояние волос может повлиять пероральный прием некоторых препаратов:

  • ретиноидов;
  • гормональных контрацептивов;
  • антикоагулянтов.

В группу риска входят пациенты, пребывающие в перманентном стрессе. Существенное влияние на состояние волосяного покрова оказывают эндокринные нарушения. Недостаток железа или цинка и лечение анемии могут спровоцировать развитие гнездной алопеции.

Потеря растущих волос часто возникает на фоне интоксикации организма висмутом, мышьяком, борной кислотой, солями тяжелых металлов. Плотность волосяного покрова может интенсивно снижаться при прохождении пациентом лучевой терапии. Существенное ухудшения состояния волосяных фолликулов наблюдается у лиц, страдающих от микозов различного генеза.

Гнездная алопеция возникает внезапно. Очаги обладают округлой формой, их размер может варьироваться от 25-30 до 80-100 мм. Точные причины образования геометрически выверенных участков выпадения волос не установлены. Алопеция этого типа склонна к периферическому росту, что может стать причиной тотального облысения. Очаги локализуются на волосистой части головы, но могут возникать в области бровей, ресниц, бороды и усов. В редких случаях на месте выпавших волос проявляется гиперемия.

Симптоматика

Очаговая (гнездная) алопецияВнимательный осмотр зоны поражения позволяет увидеть устья волосяных фолликулов. Периферический рост очагов алопеции может привести к их слиянию. Край «гнезда» содержит расшатанные волосы, которые выпадают при незначительном воздействии. Их корни лишены пигментации. Волосы оканчиваются утолщением в виде белой точки. Отсутствие этого симптома свидетельствует о том, что очаговая алопеция перестала прогрессировать и перешла в стационарную стадию.

Читайте так же:
Народные средства для лечения алопеции у женщин

При снижении физических и эмоциональных нагрузок пациент может рассчитывать на восстановление прежней плотности волосяного покрова в местах облысения. Восстановительный период может продолжаться несколько лет. На первом этапе появляются тонкие бесцветные волосы. С течением времени они обретают привычную структуру и пигментацию. Регресс алопеции – обратимый процесс, рецидив может произойти под действием первичного фактора облысения или по иной причине.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в ходе осмотра пациента трихологом. Врач отмечает снижение плотности волосяного покрова и появление участков полного облысения. Проводится механический тест – потягивание стержня волоса приводит к его легкому удалению с места роста.

Выявление причин алопеции позволит врачу разработать эффективный курс лечения. Пациент получает направление на анализы. Лабораторные исследования крови ребенка или взрослого позволят выявить сниженное количество Т- и В-лимфоцитов. Их недостаток характерен для очаговой алопеции, возникшей на фоне психоэмоциональных нагрузок.

Микроскопия стержня волоса позволяет исключить из анамнеза пациента микозы. Часто трихологи выполняют биопсию кожи на очагах алопеции. Изучение биоптата под микроскопом дает возможность обнаружить признаки системной красной волчанки, саркоидоза или плоского лишая. Спектральный анализ волос обеспечивает получения сведений об их насыщенности микроэлементами.

Лечение

Соблюдение правил гигиены – важный аспект лечения алопеции. Очаговая форма патологии позволяет мыть голову ежедневно (что недопустимо при себорейном поражении волосяного покрова головы). Пациентам следует использовать нейтральные шампуни, которые не содержат смягчающих добавок и иных сложных компонентов.

Страдающим от очаговой алопеции лицам назначается пероральный прием витаминов и минералов. Эта мера призвана нормализовать обменные процессы в организме ребенка или взрослого и стимулировать рост волос.

Очаговая (гнездная) алопецияСущественное влияние на успешность лечения оказывает диета. В рационе должны присутствовать блюда с высоким содержанием цинка. Пациентам рекомендуется регулярно употреблять печень, рыбу, зерновые, грибы, свежие овощи, апельсиновый сок. На период лечения необходимо отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Их отсутствие позволит вегетативной нервной системе вернуться в нормальное состояние. Присутствие в организме пациента метаболитов этанола может снизить эффективность медикаментозной терапии.

Стимуляция роста волос при очаговой алопеции осуществляется с помощью фурокумариновых препаратов, перечень которых содержится в клинических рекомендациях Минздрава. График применения этих средств определяется трихологом на основании результатов анализов и клинической картины патологии. Ребенку или взрослому назначаются систематические явки на осмотры для оценки прогресса в лечении очагового облысения.

Прогноз

Локализованная гнездовая алопеция поддается успешному лечению. Волосяной покров восстанавливается в течение 12-24 месяцев после начала терапии. Тотальная форма очаговой алопеции не всегда поддается консервативному лечению из-за массового повреждения волосяных фолликулов. В этом случае пациентам предлагается трансплантация волос.

Вопросы и ответы

Можно ли использовать средства народной медицины для лечения облысения?

Применение альтернативной тактики лечения алопеции может негативно сказаться на состоянии неповрежденного волосяного покрова головы. Народные методы не обладают подтвержденным клиническим эффектом.

В каком возрасте может проявиться очаговая алопеция?

Патология может развиться у пациентов любого возраста. Стресс, недостаток витаминов и минералов, гормональные изменения организма ребенка или взрослого становятся основными причинами возникновения очаговой алопеции. Наибольшее количество клинически регистрируемых случаев патологии приходится на возрастную группу 25-40 лет.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию