Chantal-beauty.ru

Красота женщины, стрижки, маникюр, макияж, косметика, мода, новинки косметологии
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фуросемид для похудения: отзывы, как принимать

Фуросемид. Похудение. Помогите.

Начиталась сейчас аж страшно стало! А мне врач выписали пол таблетки , у меня нога отекает , а теперь и пить боюсь их.

Три банана в день и -1кг. Имбирный чай тоже мочегонное средство и на много лучше влияет на здоровье чем фурасемид.
Удачи! Кстати банан проверено мною и это правда.

я вас очень понимаю. два года на фуросемиде с таким весом и ростом как у вас. была почти наркоманкой. пила много, мне было плохо но это нравилось, когда от него отказалась вес был 62. запретила себе его пить навсегда. через полгода правильного питания ( фуросемид жестко сбил ов) я была 82. целый год я разгоняла обменку пп и спортом, и только через почти два года после отказа- я идеальна. Никогда его не буду пить. Еле-еле себя восстановила и сердце подлечила( магний он нормально вымывает). Бросайте это дело и идите по врачам. Любимый поймет. Меня мой понял и ни разу даже словом не намекнул на мою фигуру и всегда поддерживал и помогал. Удачи!

Девушки!
Пишу вам прямиком из больничной палаты.Мой вес всегда был нормальным,иногда были скачки.Я сторонник экспериментов и где-то в интернете прочитала,что фуросемид хорошо помогает убрать лишнюю жидкость из организма.Выпила 2 таблетки,эффект мне понравился.Юбка стала сидеть свободнее.Потом систематически стала пить данный препарат если чувствовала,что имеется лишний вес или оттёк.Пила его примерно год (не каждый день,а по надобности).Потом начались проблемы с давлением,я подумала это из-за усиленной работы.Приехала домой,где у меня случилась аллергия.Аллерголог назначил УЗИ органов брюшной полости.Тут то мне и сказали,что в почках инородный предмет,и посоветовала обратиться к терапевту.Я конечно была в шоке,так как проблем с почками у меня никогда не было,ничего не беспокоил .Терапевт,просмотрев результаты УЗИ,сказала что это песок,ничего страшного,и прописала пропить почечный травяной чай.Что я и сделала.Спустя 3 месяца,устраиваясь на работу,я поняла,что юбка с обтяжку,а завтра в ней выходить.Вспомнила про фуросемид.Выпила 2 таблетки и легла спать.Ночью проснулась от дикой боли внизу живота и в левом боку.Боль была нестерпимая!Тошнило,рвало,температура.Я не знала,что со мной.Вызвала скорую,меня увезли в больницу.Сделали УЗИ и ужаснулись.В мочевом канале застрял камень 1 см,из-ща чего отток мочи из левой почки был нарушен и она практически перестала работать,воспалилась.Мне в тот же день провели процедуру оттока мочи,и пытались извлечь камень без операции.Всё это делалось без анестезии.Ничего больнее я не испытывала!На второй день провели операцию уже под наркозом.
И вот сейчас я вам пишу,восстанавливаясь после операции,под капельницей и с катетером в почке.Милые девушки,НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИНИМАЙТЕ ФУРОСЕМИД БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!Это опасно. По заключению врачей именно этот препарат в больших дозах и вызвал моче-каменную болезнь!Лучше занимайтесь спортом,бегайте,правильно питайтесь,но не прибегайте к использованию этого препарата!
Берегите себя и своё здоровье

Фуросемид для похудения: отзывы, как принимать

Не каждая женщина в состоянии заставить себя правильно питаться и заниматься спортом, чтоб улучшить свою внешность и похудеть. Кто-то считает, что это слишком долго, кому-то надоедает посещать спортзал, а кто-то просто ленится. Именно поэтому в интернете можно найти массу методик, которые не подтверждены медиками и могут быть опасными для вашего здоровья.

Чаще всего это советы для достаточно быстрого похудения, начиная от чаев и заканчивая таблетками. Вам могут попасться на глаза очень восторженные отзывы о таком препарате как фуросемид, хотя производят его вовсе не для похудения. На самом ли деле можно похудеть при помощи данного лекарства? Есть ли опасность для здоровья? Об этом вы узнаете в данной статье.

Что такое фуросемид?

Данный препарат является сильным мочегонным и достаточно быстро выводит жидкость из организма. Это иногда необходимо для того, чтоб уменьшить нагрузку на сердце и сосуды, снять отеки и нормализовать водный баланс. Часто фуросемид прописывают людям, которые страдают от перепадов давления. Вы должны понимать, что действие препарата достаточно сильное, поэтому если вы будете принимать его не по назначению врача, в целях похудения, можете навредить своему организму.

Читайте так же:
Ринг Стар: особенности технологии японского наращивания волос

Можно ли похудеть при помощи данного препарата?

В принципе можно сбросить вес, но похудеть нельзя. Из-за того, что из вашего организма активно выводится лишняя жидкость, вы замечаете, как стрелка весов ползет назад. Но суть заключается в том, что вы не худеете, а теряете жидкость. Как только вы перестанете употреблять фуросемид, здоровый организм вновь вернет жидкость, поэтому восстановятся и килограммы.

Многие женщины считают, что фуросемид прекрасно подходит для похудения, но глубоко заблуждаются, ведь это видимость, а на самом деле вы просто вредите своему здоровью и выгоняете жидкость, как лишнюю, так и необходимую для ваших клеток. Когда представительница прекрасного пола видит на весах, как падают килограммы, ей хочется продолжать пить лекарство, чтоб добиться лучших результатов. Но ваши жировые отложения останутся с вами, даже если вы выведете большое количество жидкости.

Если хотите похудеть без вреда для вашего здоровья, стоит выбирать менее вредные методы, например, занятие спортом или правильное питание.

фуросемид для похудения

Чем может быть опасно применение фуросемида?

Вы должны понимать, что препарат предназначен вовсе не для похудения и не в оздоровительных целях, поэтому он может вам сильно навредить. В чем это заключается? Работа ваших почек изменится, ведь теперь за выведение жидкости отвечает препарат, кожа станет сухой, возможны даже головокружения и обмороки. Организм человека нуждается в жидкости и для нормальной его работы необходима вода.

Если вы постоянно будете принимать мочегонный препарат, в вашем организме будет недостаточно влаги, поэтому произойдут сбои в работе. Сначала вы будете замечать результат, но вскоре для того, чтоб сбросить еще пару килограмм вам придется увеличивать дозу таблеток и чаще их употреблять.

Но перестать пить фуросемид не так просто, ведь у вас появляется зависимость. После применения препарата вам гарантирована отечность и нарушение работы почек. Бесследно увлечение этим лекарством не проходит, поэтому подумайте хорошо, что для вас важнее: сомнительное похудение за счёт жидкости организма или ваше здоровье. Килограммы вернутся, в этом вы можете даже не сомневаться, а вот восстановить здоровье будет не так просто.

Из-за употребления фуросемида не будут усваиваться полезные микроэлементы, поэтому часто врачи своим пациентам дополнительно прописывают витаминные комплексы.

фуросемид для похудения

Отзывы о применении фуросемида для похудения

Многие женщины хотят получить информацию касательно того, какой результат дает применение фуросемида. Вы должны понимать, что данный препарат идеально подходит только для того, чтоб лечиться от заболеваний, и то по рецепту врача. В любом другом случае вы можете вредить своему организму. Некоторые девушки применяют фуросемид в целях похудения и сбрасывают по 2 килограмма за день, но потом они сталкиваются с заболеваниями почек, и вынуждены долго восстанавливать свое здоровье.

Не забывайте о том, что пока вы мучаете свой организм, выводя последнюю каплю необходимой ему жидкости, страдают ваши клетки, поэтому можете заметить визуальные изменения в худшую сторону. Есть и те женщины, которые после применения фуросемида начали терять сознание или у них от него появилась зависимость. Если хотите похудеть безопасно для своего здоровья, выберите более безопасные методы.

На самом деле отзывы о применении этого препарата приводят в ужас, ведь у кого-то начали сильно отекать ноги, в кого-то появились головокружения, тошнота и обмороки, а кто-то заметил нарушения в работе органов.

Чем можно заменить фуросемид?

Если вы хотите избавиться от лишней жидкости в организме, но не навредить своему здоровью, стоит выбрать арбузную диету. Арбуз является отличным мочегонным, но в нем присутствует масса полезных микроэлементов. Вы усилите активность почек, но не потеряете ту влагу, которая необходима для нормальной работы вашего организма. Это идеальная диета в летнее время года, ведь стоимость арбузов минимальна, а из-за жары постоянно приходится восстанавливать водный баланс. Противопоказанием может быть только аллергическая реакция или пробелы с почками.

Как сбросить вес не за счёт веса, а за счёт жира?

Фуросемид выводит жидкость, которая быстро восстановится, как только исключить этот препарат. Вы должны позаботиться о том, чтоб ушел жир, а для этого заставьте свой организм его потратить. Как этого добиться? Исключите из своего рациона жирную и калорийную пищу и увеличьте нагрузки. Из-за того, что организму не будет хватать калорий из пищи, он начнет их брать их ваших жировых клеток.

Читайте так же:
Правильное питание на сушке для девушек: список продуктов и подробное меню на 2 недели

Просто приучите себя тратить больше, чем есть. Конечно, употреблять мочегонное намного проще, чем заниматься бегом и ограничивать себя в сладких булках и стейках, но так вы похудеете безопасно, да и ваши килограммы так стремительно к вам не вернутся.

Фуросемид для похудения: почему это опасно

Фуросемид – сильное мочегонное средство, которым злоупотребляют желающие быстро сбросить вес. В основном это девушки. Способ оказывается очень даже рабочим – килограммы уходят как по волшебству. Но у такого волшебства есть цена, несоизмеримо высокая – подорванное здоровье и зависимость от препарата. Второе усугубляет первое, первое усиливает второе. И вырваться из этого замкнутого крута со временем становится очень сложно.

Первым шагом к зависимости может стать средство послабее, вплоть до натуральных мочегонныхПервым шагом к зависимости может стать средство послабее, вплоть до натуральных мочегонных

Как возникает зависимость

Сценарий развития зависимости от диуретиков обычно выглядит так: молодые женщины, чрезмерно озабоченные поддержанием или достижением «идеальной» фигуры, или болезненно воспринимающие появление «мешков» под глазами, при небольшом отеке лица по утрам (как правило, после употребления соленой пищи и алкоголя накануне) впервые принимают небольшую дозу мочегонного препарата.

Это необязательно сразу фуросемид – первым шагом к зависимости может стать средство послабее, вплоть до натуральных мочегонных (зеленый чай, сок калины, и прочие). В контексте развития психологической зависимости важно не то, какое вещество употребляется, а то – с какой целью. Если человек сознательно старается достигнуть мочегонного эффекта без медицинских показаний – это уже повод для беспокойства.

Жидкость выходит, отёк исчезает, но через какое-то время после приема диуретика организм компенсирует вмешательство: объем мочи снижается, появляются отеки. Испугавшись, девушка, вместо того, чтобы дождаться естественного увеличения суточного объема мочи, принимают следующую дозу мочегонного препарата.

Но теперь, чтобы достичь того же эффекта, нужно увеличить количество вещества. Если этого не сделать, то начинается задержка жидкости, следовательно – появляются отеки, одышки, вес тела быстро увеличивается. Иногда отеки сохраняются даже если продолжать принимать таблетки. Так бывает, когда компенсаторные механизмы организма превышают диуретический эффект лекарства. Тело сильно сопротивляется выведению натрия и воды и пытается сохранить их в организме.

Таким образом, формируется порочный круг: водный баланс приобретает зависимость от постоянного приема мочегонных из-за активированной стимуляции ренинангиотензин-альдостероновой системы, а постоянное употребление мочегонных, в свою очередь, поддерживает активированное состояние данной системы.

Психологический аспект зависимости так же очень мощный. В большинстве случаев фуросемид начинают пить для похудения. За разовый прием этого препарата вес человека может уменьшиться на три килограмма. Такой результат приводит к ощущению, что, если выпить еще таблетку, можно снизить вес еще сильнее. Это не так, из организма выводится максимальное количество жидкости, а за день, мучаясь ужасной жаждой, человек выпивает больше жидкости, чем требуется. На следующий день килограммы возвращаются в виде той же воды. Чтобы поддержать прежний результат, фуросемид начинают принимать регулярно.

Спустя некоторое время постоянного приема фуросемид перестает действовать так, как раньше. Людям, принимающим этот препарат, даже минимальные отеки уже кажутся катастрофой, и они увеличивают дозу. Впоследствии почки перестают работать самостоятельно, и люди начинают пить фуросемид горстями.

Фуросемид становится ежедневной проблемой. Каждый день человек, принимающий препарат в таких дозах, вынужден покупать новую пачку. О том, чтобы не выпить таблетки, и речи не может идти: от отеков наутро просто стыдно выйти на улицу. При планировании путешествия фуросемид становится одной из главных забот. Нужно обязательно просчитать, сколько таблеток понадобится, и найти аптеки, где его продадут.

Как перестать принимать фуросемид

Отменять препарат сразу опасно. Если почки долгое время не работали, для них это будет убийственным испытанием. Нужно снижать дозу по одной таблетке в день. Будут заметные отеки, но не нужно их пугаться – в случае снижения дозы, это нормальная реакция организма. Из-за отеков на лице возможно временное уменьшение поля зрения. Звон в ушах, ломота, боль в районе почек – обычный набор бросающего. Главное в этот период — не отказаться от идеи бросить препарат. Понадобится терпение. Девушки иногда пугаются своего внешнего вида и перестают пить воду, но это неправильно. Наоборот, для восстановления функции почек нужно пить до двух с половиной литров воды в день.

Помимо уменьшения больших доз диуретика необходимо восполнить недостаток электролитов, которые зависимый годами старательно вымывал из организма. На фоне длительного приема больших доз фуросемида происходит потеря калия, магния и кальция. Когда снижается уровень калия, имеющего колоссальное значение в работе сердца, у человека возникают серьезные проявления: от мышечных судорог до нарушения ритма сердца, вплоть до внезапной сердечной смерти. Потеря кальция грозит остеопорозом: вымывается кальций — кости теряют плотность. Появляется склонность к патологическим переломам, а там, где ранее человек мог отделаться ушибом, он получит тяжелую травму. Значительное снижение уровня магния приводит к тяжелым психоэмоциональным неврологическим расстройствам, депрессиям и суицидам.

Хорошим решением будет обратиться к врачу. Основная ошибка зависимых людей — они стесняются рассказывать, что принимают огромные дозы фуросемида. А бывает, что человек не может признаться даже самому себе в том, что стал зависимым. Если же человек осознает важность отказа от своей зависимости, это уже 80 % успеха. Если же его заставили родители, друзья, супруги, после выписки человек всегда найдет способ выпить заветное лекарство.

Чаще всего такие зависимые приезжают лечиться не от своей зависимости. Они жалуются на нарушение ритма сердца, мышечные судороги, которые уже невозможно терпеть. При этом они не рассказывают врачу о дозах диуретиков, которые получают ежедневно. Из-за этого лечатся только последствия зависимости, а не она сама.

Так же, зависимость от мочегонных и слабительных обычно является следствием расстройств пищевого поведения. Эти расстройства плохо поддаются медикаментозному лечению; наиболее часто применяемый метод — психотерапия. В крупных российских городах выбор у человека, осознавшего проблему со своим пищевым поведением, невелик: частная клиника, районный психоневрологический диспансер или — в редких случаях — волонтерские организации. Частная психотерапия зачастую стоит дорого — особенно для студенток и школьниц, которые зачастую скрывают свои проблемы от близких.

Выходом в такой ситуации могут стать группы поддержки онлайн, наподобие Анонимных переедающих, Анонимных пищевых зависимых. На этапе отказа от фуросемида хорошим подспорьем станет прохождение программы 12 шагов в сообществах Анонимных Наркозависимых. Даже обычное присутствие на собраниях, даже в онлайн формате позволит понять, что человек не один со своей проблемой. Чувство плеча не только дарит надежду, но и дает возможность говорить и быть услышанным. А когда человека не отвергают, то и себя полюбить ему становится легче. Это – самое главное и самое сложное. Если получилось, то остальное – дело времени.

Алгоритм применения мочегонных препаратов в амбулаторной практике

Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.

Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:

• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);

• пароксизмальное ночное удушье;

• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);

• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);

• появление периферических отеков;

• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;

• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);

• влажные хрипы в легких;

• увеличение прямого размера печени;

• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);

• повышенное давление наполнения левого желудочка.

Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.

В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).

Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.

Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.

Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.

При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.

Алгоритм назначения мочегонных препаратов

Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.

Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.

Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.

Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.

При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186  (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст)  вес (в кг) / креатинин  1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст)  вес / креатинин  1,03 (для женщин).

Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.

Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.

При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.

• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.

• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.

• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.

• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.

• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.

• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.

• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:

• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;

• неконтролируемый прием NaCl;

• текущая терапия НПВС;

• прогрессирование почечной недостаточности;

Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.

Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.

Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.

Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,

Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию